HISTORIA CLINICA CARDIACA 

SINTOMAS CARDIACOS 

D O L O R   P R E C O R D I AL

Es una de las principales causa atención en emergencia y en la mayoría de los casos no se deben a patologías relevantes, siendo de las principales causas las osteomusculares, las pulmonares, las cardiacas y hasta los trastornos psicológicos. 

Pero no podemos pasar por alto que es  un síntoma cardinal que puede tener origen en padecimientos cardiovasculares.

Existen muchas causas de dolor torácico, pero siempre tenemos que tomar en cuenta que debemos de descartar la causas que ponen en riesgo la vida del paciente.  Estas entidades son; el sindrome coronario agudo con sus 3 entidades ( Angina inestable, IAM sin elevación del ST y IAM con elevación del ST). 

De las enfermedades de origen cardiaco que mayor frecuencia son causa de dolor precordial son las alteraciones isquémicas del corazón (angina de pecho o infarto del miocardio), la inflamación pericárdica y la disección aórtica.

 El conocimiento de la fisiopatología de cada una de ellas nos permite reconocer con cierta precisión o por los menos sospechar, alguna de estas causas de dolor precordial y poder diferenciarlo de otros procesos (principalmente psicológicos), aun cuando en ocasiones, a pesar de una semiología precisa, no es posible con tan sólo el interrogatorio diferenciarlo del intenso dolor producido por algunos padecimientos esofágicos.

   El dolor precordial producido por isquemia miocárdica tiene su origen en la falta de riego coronario en alguna área del corazón, sea por oclusión anatómica o funcional, parcial o total, transitoria o permanente de una arteria coronaria. La oclusión parcial pero significativa (> de 70%) de una arteria coronaria por una placa de ateroma, traerá como consecuencia que el riego del miocardio dependiente de dicha arteria puede ser suficiente durante el reposo; sin embargo, si el sujeto realiza un esfuerzo (caminar, subir escaleras, acto sexual, etc.) el aumento de la demanda de oxígeno por el corazón no puede ser suplida en la región miocárdica irrigada por la arteria parcialmente obstruida (desequilibrio aporte demanda), lo cual dará lugar a la aparición de isquemia.

Existen características clínicas que te pueden ayudar descartar la causa de dolor de origen isquémico (típico)  del no isquémico (no típico). 

  Es importante aclarar que no siempre la oclusión coronaria se va a manifestar con dolor torácico, tal es el caso de los paciente ancianos y los paciente que padecen de diabetes mellitus, los cuales por la disfunción provocada por la degeneración nerviosa y la neuropatía diabética pueden presentarse sin dolor torácico típico, y hacerlo con síntomas que lo podemos denominar ''Equivalentes anginosos".

Estos equivalentes anginosos son; Disnea, Singulto, Epigastralgia, Mareos, Diaforesis y Sincope.


Otras causas de dolor torácico

Cardiacas y vasculares

Tomando en cuenta los síndromes coronarios agudo, son la causa de dolor torácico que hay que descartar de inicio en un paciente con dolor torácico, existen otras causas de dolor torácico donde interviene el Corazon como es la pericarditis.

El dolor torácico que es producido por la pericarditis, es un dolor punzante de menor intensidad que el dolor isquémico, se por la presencia de inflamación de las hojas del pericardio, es de mayor duración, y que se asocia a los cambios de posición, aumenta con el decúbito supino y mejora con la posición mahometana, casi siempre esta relacion con un proceso infeccioso viral reciente. Puede verse también en el post-infarto (Sd. Dressler). Es importante resaltar que los cambios electrocardiográfico en el paciente con pericarditis son difusos a diferencia de los cambios observado en la cardiopatía isquémica donde apunta a la cara donde existe el deficits entre el aporte y la demanda.

EKG IAM ST ELEVADO

EKG PERICARDITIS AGUDA 

Otro caso de dolor torácico de origen vascular es el de la disección de aorta, en este caso el paciente refiere un dolor de muy fuerte intensidad, irradiado a region central de la espalda, referido como terebrante, ´´como si fuera una puñalada¨. El paciente con esta entidad luce críticamente enfermo, inestable hemodinámicamente y en la mayoría de los casos el dolor torácico se asocia a multiples síndromes nosológicos, dependiendo la region afectada por la disección. (Ejemplo Dolor torácico, en un paciente que este debutando con un ACV). En el examen físico es importante tomar en cuenta la toma de los pulsos periféricos y de la tomas de tension arterial en ambos brazo.

Siguiendo con causas vasculares que se presenta con dolor torácico esta el tromboembolismo pulmonar,  que se presenta en una amplia gama de escenarios, tanto en paciente hemodinámicamente estable como críticamente enfermo. Cuando el tromboembolismo ocurren en una arteria pulmonar segmentaria (periférica), produce un dolor descrito como en punta de costado, asociado a los movimientos respiratorios y que suele asociarse a hemoptisis, entidad que se conocería como INFARTO PULMONAR.

Se describe como causa de dolor torácico otras entidades cardiovasculares como son el PROLAPSO VALVULAR MITRAL, LA HIPERTENSION PULMONAR Y LA ESTENOSIS AORTICA.


CAUSAS OSTEOMUSCULARES 

Entre las principales causas de dolor torácico que acude a emergencia se encuentra el dolor torácico de origen ostecondritico, (OSTEOCONDRITIS), dolor de leve a moderada intensidad, que aumenta con la inspiración, aumenta con la palpación y con los movimiento del tórax y en ocasiones de los brazos. Ubicado mayormente en la union costo esternal, que por la relevancia social y las entidades de relevancia clínica pone al paciente ansioso.  Se podría decir que es la causa mas frecuente de dolor torácico.

Otras causa de dolor torácico osteomusculares son; las enfermedades de columna cervical, enfermedades de columna torácica, traumas, vicios posturales y herpes zoster.


CAUSAS GASTROINTESTINALES 

A nivel gastrointestinal existen muchas entidades que pueden presentarse con dolor torácico, y las mas confusas para el clínico son la que afecta en sistema gastrointestinal superior, como lo es la esofagitis, el reflujo gastroesofágico, la gastritis y la ulceras pépticas. Estas entidades se caracterizan por tener relacion el dolor con la ingesta de alimentos, o con los horarios del día donde hay mayor producción de acido clorhídrico, como es en horas de la madrugada.

Otras entidades gastrointestinales frecuentes que producen dolor torácico son: LA PANCREATITIS AGUDA Y LA  COLECISTITIS AGUDA.